Temporomandibularni zglobovi, često označeni skraćenicom TMZ, povezuju donju vilicu sa lobanjom i omogućavaju pokrete vilice pri otvaranju usta, govoru i žvakanju.
Kada stomatolog ili drugi nadležni specijalista želi da proceni područje viličnih zglobova, može zatražiti njihovo radiološko snimanje.
U zavisnosti od dijagnostičkog pitanja, mogu se koristiti različite metode. U Digital Rendgen 3D Novi Sad radimo 2D snimanje temporomandibularnih zglobova sa otvorenim i zatvorenim ustima, kao i 3D CBCT snimanje TMZ-a.
Važno je znati da 2D i 3D snimak nisu ista metoda i 3D CBCT nije automatski potreban svakom pacijentu. Vrstu pregleda treba odabrati prema kliničkoj indikaciji i informacijama koje su potrebne stomatologu ili specijalisti.
Više o različitim vrstama 2D i 3D pregleda možete pročitati u našem vodiču Snimanje zuba Novi Sad – kompletan vodič za sve vrste dentalnog snimanja.
Šta su temporomandibularni zglobovi?
Temporomandibularni zglob nalazi se neposredno ispred uha, sa leve i desne strane glave.
On predstavlja vezu između kondila donje vilice i temporalne kosti lobanje i učestvuje u složenim pokretima donje vilice.
Problemi u ovom području mogu biti povezani sa različitim simptomima, kao što su:
- bol u predelu zgloba ili vilice
- ograničeno ili otežano otvaranje usta
- promenjena pokretljivost vilice
- pucketanje ili drugi zvuci u zglobu
- asimetrija pokreta
- tegobe nakon povrede
- Bol pri žvakanju ne mora uvek poticati od temporomandibularnog zgloba. Uzrok može biti povezan i sa zubima ili drugim strukturama, zbog čega se vrsta potrebnog pregleda određuje prema kliničkom nalazu. Pročitajte više o tome kada bol pri žvakanju može zahtevati snimanje zuba.
Prisustvo ovih simptoma ne znači samo po sebi da je potrebno radiološko snimanje. O tome odlučuje zdravstveni stručnjak nakon kliničke procene.
Zašto se TMZ snima sa otvorenim i zatvorenim ustima?
Ovo je jedno od najčešćih pitanja pacijenata kada na uputu vide:
„TM zglobovi – otvorena i zatvorena usta.“
Razlog je jednostavan.
Položaj donje vilice i kondila menja se tokom otvaranja usta. Snimci napravljeni u različitim položajima omogućavaju stomatologu ili specijalisti da dobije dodatne informacije o položaju i odnosu koštanih struktura zgloba u tim položajima.
Kod odgovarajućeg 2D TMZ programa snimanje se zato može izvršiti sa:
zatvorenim ustima i
otvorenim ustima.
DEXIS za OP 3D Pro platformu koju koristimo navodi posebne programe za lateralne i frontalne projekcije temporomandibularnih zglobova sa otvorenim ili zatvorenim ustima.
2D snimanje temporomandibularnih zglobova
2D radiografsko snimanje daje projekcioni prikaz područja temporomandibularnih zglobova.
U Digital Rendgen 3D Novi Sad za ovu vrstu snimanja koristimo KaVo OP 3D Pro, koji poseduje namenske programe za snimanje TMZ-a.
Kada je zahtevano snimanje sa otvorenim i zatvorenim ustima, pacijent se tokom pregleda pozicionira prema odgovarajućem protokolu, a snimci se izrađuju u potrebnim položajima vilice.
Prednost 2D metode je što može pružiti potrebne informacije u slučajevima kada trodimenzionalni pregled nije indikovan.
Njeno važno ograničenje jeste upravo to što predstavlja dvodimenzionalnu projekciju trodimenzionalne anatomije.
3D CBCT snimanje temporomandibularnih zglobova
Kada je potrebna detaljnija procena koštanih struktura temporomandibularnog zgloba, stomatolog ili specijalista može zatražiti 3D CBCT pregled.
Za razliku od klasičnog 2D snimka, CBCT omogućava pregled anatomskog područja u više ravni i trodimenzionalnu rekonstrukciju.
To može biti značajno kada je potrebno detaljnije proceniti koštanu anatomiju, oblik kondila ili određene koštane promene.
Naša KaVo OP 3D Pro large-panel konfiguracija omogućava izbor odgovarajućeg područja snimanja (FOV), uključujući volumene kojima mogu biti obuhvaćeni temporomandibularni zglobovi. Proizvođač za OP 3D Pro među kliničkim primenama većih FOV-a eksplicitno navodi i dijagnostiku TMZ-a.
Kao i kod drugih CBCT pregleda, cilj nije automatski koristiti najveći raspoloživi volumen, već odabrati područje snimanja i protokol prema dijagnostičkom zadatku.
2D ili 3D snimak TMZ-a – koja je razlika?
| 2D TMZ snimak | 3D CBCT TMZ | |
|---|---|---|
| Prikaz | Dvodimenzionalna projekcija | Trodimenzionalni prikaz |
| Koštane strukture | Osnovni radiografski prikaz | Detaljniji prikaz u više ravni |
| Otvorena/zatvorena usta | Da, kod odgovarajućeg TMZ programa | Zavisi od traženog protokola i indikacije |
| Preklapanje anatomskih struktura | Moguće | Znatno se prevazilazi pregledom preseka |
| Da li je uvek potreban? | Ne | Ne |
| Ko bira pregled? | Stomatolog/specijalista prema indikaciji | Stomatolog/specijalista prema indikaciji |
TMZ snimak je namenski pregled područja viličnih zglobova i ne treba ga poistovećivati sa standardnim panoramskim snimkom vilica. Ako želite da razumete razliku, pogledajte šta je ortopan snimak i kada se radi.
3D nije jednostavno „bolja verzija“ 2D snimka.
To su različite metode koje pružaju različite informacije. Izbor treba da zavisi od kliničkog pitanja zbog kojeg se pregled radi.
Važno: šta CBCT ne prikazuje dobro?
Ovo je veoma važno za pravilno razumevanje snimanja TMZ-a.
CBCT je posebno koristan za prikaz koštanih komponenti temporomandibularnog zgloba, ali nije metoda izbora za detaljan prikaz zglobnog diska i drugih mekih tkiva.
Kada je kliničko pitanje prvenstveno vezano za položaj ili promene zglobnog diska i određene mekotkivne strukture, može biti potrebna magnetna rezonanca (MRI).
Savremene preporuke American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology i American Academy of Orofacial Pain upravo razlikuju uloge CBCT-a i MRI-a u zavisnosti od toga koje strukture i patološke promene treba proceniti.
Zato CBCT ne treba posmatrati kao zamenu za MRI u svim oboljenjima temporomandibularnog zgloba.
Kako izgleda snimanje TMZ-a?
Pregled je za pacijenta jednostavan.
Pre snimanja potrebno je ukloniti metalne predmete iz područja glave i vrata koji mogu uticati na kvalitet snimka.
Pacijent se zatim precizno pozicionira na uređaju.
Kod 2D pregleda sa otvorenim i zatvorenim ustima, operater daje jasna uputstva kada usta treba držati zatvorena, odnosno otvorena.
Kod 3D CBCT pregleda bira se odgovarajuće područje snimanja i pacijent mora ostati miran tokom ekspozicije.
Pravilno pozicioniranje je važno jer pokret pacijenta i neodgovarajući položaj mogu uticati na kvalitet radiološkog prikaza.
DEXIS i u svojim uputstvima za OP 3D Pro posebno obrađuje pravilno pozicioniranje pacijenta, izbor veličine snimanja i akviziciju CBCT snimka.
Da li snimanje boli?
Ne.
Radiografsko snimanje TMZ-a samo po sebi nije bolno i ne zahteva nikakvu intervenciju u ustima.
Kod pacijenata koji već imaju bol ili ograničeno otvaranje vilice, položaj sa maksimalno otvorenim ustima može biti neprijatan ili otežan. Zbog toga je važno da pacijent operateru kaže ukoliko ne može da otvori usta u traženoj meri.
Da li svaki bol ili pucketanje u vilici zahteva snimanje?
Ne.
Pucketanje, bol ili nelagodnost mogu imati različite uzroke, a radiološki pregled nije automatski potreban kod svakog simptoma.
Prvo treba utvrditi šta zdravstveni stručnjak želi da ispita.
Tek nakon toga bira se odgovarajuća metoda — 2D snimak, CBCT, MRI ili druga dijagnostika.
To je važnije od pristupa „uraditi što detaljniji snimak za svaki slučaj“.
Ako imate bol u predelu zgloba, škljocanje pri otvaranju usta ili otežano žvakanje, detaljnije pročitajte kada problemi sa TMZ-om mogu zahtevati 3D CBCT snimanje.
Najčešća pitanja
Šta znači TMZ?
TMZ je skraćenica za temporomandibularni zglob, odnosno zglob koji povezuje donju vilicu sa lobanjom. Često se koristi i izraz vilični zglob.
Zašto mi je stomatolog tražio snimak sa otvorenim i zatvorenim ustima?
Različiti položaji omogućavaju prikaz odnosa koštanih struktura zgloba pri zatvorenim i otvorenim ustima.
Da li se snimaju oba zgloba?
To zavisi od zahteva i odabranog protokola. Temporomandibularni zglob postoji sa obe strane vilice, a pregled može obuhvatiti oba kada je to potrebno.
Da li je 3D CBCT bolji od 2D snimka?
Ne može se tako generalizovati. CBCT pruža detaljniji trodimenzionalni prikaz koštanih struktura, ali 3D pregled nije potreban za svaku indikaciju.
Da li se na CBCT snimku vidi disk viličnog zgloba?
CBCT nije metoda izbora za detaljnu procenu zglobnog diska i drugih mekih tkiva. Za određena pitanja vezana za disk i meka tkiva može biti indikovana MRI.
Da li treba nešto posebno da uradim pre snimanja?
Posebna priprema uglavnom nije potrebna. Pre pregleda se uklanjaju metalni predmeti iz područja glave i vrata koji mogu uticati na snimak, a operater daje uputstva za pravilno pozicioniranje.
Snimanje temporomandibularnih zglobova u Novom Sadu
U Digital Rendgen 3D Novi Sad radimo 2D snimanje temporomandibularnih zglobova sa otvorenim i zatvorenim ustima, kao i 3D CBCT snimanje TMZ-a, u zavisnosti od zahteva i indikacije.
Koristimo KaVo OP 3D Pro u large-panel konfiguraciji, koji omogućava 2D TMZ programe i 3D CBCT snimanje odgovarajućeg anatomskog područja.
Kod CBCT pregleda područje snimanja, rezolucija i drugi parametri biraju se prema dijagnostičkom zadatku, sa ciljem da pregled pruži potrebne informacije uz odgovarajuću optimizaciju ekspozicije.
Ako vam je snimanje zatraženo u okviru ortodontske dijagnostike, pročitajte i šta je telerendgen snimanje i zašto ga ortodont traži.
Medicinska napomena
Ovaj tekst je edukativnog karaktera i ne zamenjuje klinički pregled, dijagnozu, radiološki nalaz niti individualnu preporuku stomatologa ili drugog nadležnog zdravstvenog stručnjaka.
Potreba za snimanjem temporomandibularnih zglobova i izbor između 2D radiografije, CBCT-a, MRI-a ili druge metode određuju se prema simptomima, kliničkom nalazu i konkretnom dijagnostičkom pitanju.
Autor
Urednički tim Digital Rendgen 3D Novi Sad
Stručna oblast: dentalna radiologija – 2D i 3D CBCT dijagnostika
Reference
- Mallya SM, Ahmad M, Cohen JR, et al. Recommendations for Imaging of the Temporomandibular Joint. Position Statement from the American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology and the American Academy of Orofacial Pain.
- DEXIS – ORTHOPANTOMOGRAPH OP 3D Pro, tehničke karakteristike i programi za TMJ snimanje.
- DEXIS – OP 3D Pro, 3D CBCT Patient Positioning.