Bol u predelu vilice, škljocanje, ograničeno otvaranje usta i drugi simptomi mogu imati različite uzroke. Procena počinje anamnezom i kliničkim pregledom, a radiološko snimanje se bira kada je potrebno odgovoriti na konkretno dijagnostičko pitanje.
CBCT temporomandibularnih zglobova prvenstveno omogućava trodimenzionalnu procenu koštanih komponenti zgloba. Nije automatski potreban kod svakog bola ili škljocanja.
Kada klinički pregled ne pruža dovoljno informacija, stomatolog ili maksilofacijalni hirurg može preporučiti 3D CBCT snimanje TMZ-a, koje omogućava precizan prikaz koštanih struktura oba zgloba i pomaže u planiranju daljeg lečenja.
U Digital Rendgen 3D Novi Sad centru snimanje se obavlja savremenim CBCT uređajem, bez prethodnog zakazivanja, uz protokol i područje snimanja prilagođene konkretnom dijagnostičkom pitanju i brzo izdavanje rezultata.
Šta je temporomandibularni zglob (TMZ)?
Temporomandibularni zglob je jedan od najsloženijih zglobova u ljudskom telu. Nalazi se sa obe strane glave, neposredno ispred uha, i povezuje donju vilicu sa slepoočnom kosti.
Njegova uloga je da omogući:
- otvaranje i zatvaranje usta,
- žvakanje hrane,
- govor,
- pomeranje vilice napred, nazad i u stranu.
Za razliku od većine drugih zglobova, oba TMZ-a rade istovremeno. Promena na jednom zglobu često utiče i na drugi.
Koji su najčešći simptomi problema sa TMZ-om?
Problemi sa viličnim zglobom mogu se razvijati postepeno ili se javiti iznenada nakon povrede ili većeg opterećenja.
Najčešći simptomi uključuju:
- bol u predelu vilice,
- bol ispred uha,
- škljocanje ili pucketanje pri otvaranju usta,
- otežano ili ograničeno otvaranje usta,
- osećaj da vilica „preskače“,
- zakočenost vilice nakon buđenja,
- bol prilikom žvakanja,
- glavobolje,
- bol u slepoočnicama,
- napetost mišića lica,
- bol koji se širi prema vratu ili ramenu.
Važno je napomenuti da prisustvo škljocanja ne mora uvek značiti ozbiljan poremećaj, ali ukoliko je praćeno bolom ili ograničenim pokretima, preporučuje se pregled.
Zašto nastaju problemi sa TMZ-om?
Ne postoji jedan jedini uzrok.
Najčešći faktori koji mogu doprineti nastanku tegoba su:
- noćno škripanje zubima (bruksizam),
- snažno stiskanje zuba tokom dana,
- nepravilan zagrižaj,
- gubitak većeg broja zuba,
- povrede vilice,
- degenerativne promene zgloba,
- artritis,
- dugotrajno jednostrano žvakanje,
- prethodne hirurške intervencije.
Kod mnogih pacijenata prisutno je više faktora istovremeno.
Kada je potrebno uraditi 3D CBCT snimanje?
CBCT nije potreban svakom pacijentu sa bolom u vilici.
Sami simptomi, poput bola ili škljocanja, ne znače automatski da je potreban CBCT. Nakon kliničkog pregleda, CBCT se može razmatrati kada je za dalje dijagnostičko pitanje potrebna trodimenzionalna procena koštanih komponenti TMZ-a.
Na CBCT snimku mogu se procenjivati, u zavisnosti od indikacije:
- koštana morfologija kondila i temporalne komponente zgloba
- određene degenerativne i druge koštane promene
- koštane promene nakon traume
- prostorni odnosi koštanih komponenti zgloba
Odluku o vrsti snimanja donosi stomatolog na osnovu pregleda i simptoma.
Zašto je CBCT bolji od klasičnog rendgenskog snimka?
Klasični ortopan pruža dvodimenzionalni prikaz obe vilice, ali kod problema sa TMZ-om to često nije dovoljno.
Prednosti CBCT snimanja su:
| Klasičan rendgen | 3D CBCT TMZ-a |
|---|---|
| 2D snimanje TMZ-a | 3D prikaz |
| Dvodimenzionalni projekcioni prikaz koštanih struktura, sa ograničenjima zbog projekcije i preklapanja anatomskih struktura | Trodimenzionalni prikaz koštanih komponenti zgloba bez istog projekcionog preklapanja kao kod 2D snimanja |
| Ograničena analiza | Detaljna analiza zgloba |
| Manja preciznost | Visoka prostorna rezolucija |
Ove metode nisu međusobno „bolje“ ili „lošije“ u apsolutnom smislu. Izbor zavisi od strukture koju je potrebno proceniti i konkretnog kliničkog pitanja.
CBCT ili magnetna rezonanca (MRI)?
Pacijenti često pitaju koja metoda je bolja.
Odgovor zavisi od toga šta lekar želi da proceni.
| CBCT | MRI |
|---|---|
| Prikazuje kost | Prikazuje meka tkiva |
| Koštane promene | Zglobni disk |
| Brzo snimanje | Duže traje |
| Veoma precizan za kost | Precizniji za ligamente |
CBCT i MRI imaju različite uloge u proceni temporomandibularnog zgloba.
CBCT je namenjen prvenstveno proceni koštanih komponenti zgloba. MRI omogućava procenu zglobnog diska i drugih mekih tkiva i može biti indikovan kada je upravo to kliničko pitanje.
Zbog toga CBCT ne zamenjuje MRI, niti je MRI automatski potreban svakom pacijentu sa simptomima TMZ-a. Izbor metode određuje se prema anamnezi, kliničkom pregledu i informacijama koje su potrebne za dalje odlučivanje.
Više o razlikama između metoda, načinu izvođenja pregleda i snimanju sa otvorenim i zatvorenim ustima pročitajte u vodiču Snimanje temporomandibularnih zglobova (TMZ): 2D i 3D CBCT snimak.
Kako izgleda pregled?
Snimanje traje svega nekoliko minuta.
Pacijent zauzima odgovarajući položaj u uređaju, glava se stabilizuje, a CBCT aparat kruži oko glave i prikuplja veliki broj projekcija iz kojih računar formira trodimenzionalni prikaz.
Pregled je potpuno bezbolan.
Da li je potrebna priprema?
Posebna priprema nije potrebna.
Pre snimanja potrebno je ukloniti:
- minđuše,
- lančiće,
- naočare,
- ukosnice,
- ostale metalne predmete iz predela glave i vrata.
Da li je CBCT bezbedan?
CBCT koristi jonizujuće zračenje, zbog čega pregled treba da bude opravdan konkretnim dijagnostičkim pitanjem.
Područje snimanja (FOV) i drugi parametri biraju se prema anatomskom području koje je potrebno proceniti, sa ciljem dobijanja potrebnih informacija uz optimizovano izlaganje zračenju.
Kada se dobijaju rezultati?
Digitalni snimci dostupni su veoma brzo nakon završetka pregleda.
Po potrebi mogu biti:
- poslati direktno stomatologu,
- dostavljeni putem e-maila,
- preuzeti u digitalnom formatu.
Često postavljana pitanja
Da li CBCT pregled boli?
Ne. Pregled je potpuno bezbolan.
Koliko traje?
Nekoliko minuta.
Da li moram da zakažem termin?
Ne. Pacijente primamo i bez prethodnog zakazivanja tokom radnog vremena.
Da li se snimaju oba zgloba?
Da. U većini slučajeva analiziraju se oba temporomandibularna zgloba radi poređenja.
Da li mogu odmah da nastavim sa svakodnevnim aktivnostima?
Da. Nakon snimanja možete se odmah vratiti uobičajenim aktivnostima.
Najčešći mitovi o TMZ-u
Mit: Svako škljocanje znači ozbiljan problem.
Činjenica: Ne. Škljocanje bez bola i funkcionalnih smetnji ne mora ukazivati na ozbiljno oboljenje, ali ako je praćeno bolom ili otežanim pokretima vilice, potreban je pregled.
Mit: Bol u vilici uvek potiče od zuba.
Činjenica: Bol može biti povezan sa mišićima, zglobom, sinusima ili drugim strukturama. Zato je važna pravilna dijagnostika.
Mit: CBCT se radi kod svakog bola u vilici.
Činjenica: Ne. O potrebi za snimanjem odlučuje stomatolog ili drugi lekar nakon pregleda.
Zaključak
Bol, škljocanje ili ograničeno kretanje vilice ne znače automatski da je potrebno 3D CBCT snimanje temporomandibularnih zglobova. Procena počinje anamnezom i kliničkim pregledom, a vrsta snimanja bira se prema konkretnom dijagnostičkom pitanju.
Kada je potrebna trodimenzionalna procena koštanih komponenti TMZ-a, CBCT može pružiti informacije o njihovoj morfologiji i prostornim odnosima. Kada je potrebno proceniti zglobni disk i druga meka tkiva, MRI ima drugačiju dijagnostičku ulogu.
Zato se 2D snimanje, CBCT i MRI ne posmatraju kao metode koje su univerzalno bolje ili lošije jedna od druge, već kao različiti dijagnostički alati čiji izbor zavisi od kliničkog pitanja.
Ako niste sigurni koja vrsta snimanja vam je potrebna, preporučujemo da prvo pročitate naš kompletan vodič o snimanju zuba u Novom Sadu – svim vrstama 2D i 3D dentalnog snimanja, gde su detaljno objašnjeni ortopan, CBCT, retroalveolarni i ostali dijagnostički snimci.
Autor
Autor: Tim Digital Rendgen 3D Novi Sad – centar za 2D i 3D dentalnu dijagnostiku.