Pukotina korena zuba – retroalveolarni snimak ili 3D CBCT?

Kod sumnje na pukotinu ili vertikalnu frakturu korena, retroalveolarni snimak je često prvi radiografski pregled, ali pukotina na njemu može ostati nevidljiva. Ako klinička sumnja i dalje postoji, mali FOV 3D CBCT može pružiti dodatne informacije o korenu i okolnoj kosti.

Važno je, međutim, znati da ni CBCT ne može pouzdano prikazati svaku pukotinu. Veoma fine ili nepotpune frakture, kao i metalni kočići, krunice i endodontski materijali, mogu otežati procenu. Zbog toga se dijagnoza ne postavlja samo na osnovu snimka, već kombinovanjem simptoma, kliničkog pregleda i radiografskih nalaza.

Evropsko endodontsko udruženje (ESE) u svom position statement-u iz 2025. naglašava da uzdužne pukotine i vertikalne frakture mogu biti dijagnostički zahtevne i da CBCT može biti opravdan kada klinički pregled i periapikalni snimak ne daju dovoljno jasan odgovor. Wiley Online Library

Zašto je pukotinu korena teško videti na snimku?

Pukotina korena može biti vrlo tanka i može prolaziti kroz koren u pravcu koji nije povoljan za prikaz na klasičnom 2D snimku.

Kod retroalveolarnog snimka sve anatomske strukture projektuju se u jednu ravninu. Ako pukotina nije približno paralelna sa smerom rendgenskog snopa, može ostati nevidljiva.

Zato odsustvo jasne pukotine na snimku ne znači automatski da pukotine nema.

Ponekad se ne vidi sama linija frakture, već samo indirektni znaci, na primer:

• lokalizovan gubitak kosti uz koren;
• proširen periodontalni prostor;
• promena uz lateralnu površinu korena;
• periapikalna promena;
• karakterističan obrazac koštanog defekta kod uznapredovalih vertikalnih fraktura.

ESE navodi da rani stadijumi pukotina mogu imati veoma malo ili nimalo radiografskih znakova, dok se kod duže prisutnih pukotina mogu pojaviti sekundarne promene u okolnoj kosti. Wiley Online Library

Kada se koristi retroalveolarni snimak?

Retroalveolarni snimak daje detaljan 2D prikaz pojedinačnog zuba, korena i okolne kosti i često predstavlja prvi radiografski pregled kod lokalizovanih endodontskih problema.

Njegove prednosti su:

• mali obim snimanja;
• visoka prostorna rezolucija;
• relativno mala doza zračenja;
• dobar prikaz korena i periapikalnog područja;
• mogućnost ponavljanja snimka iz nešto drugačijeg ugla kada je to klinički opravdano.

Kod sumnje na frakturu, promena ugla snimanja ponekad može pomoći da se linija ili indirektni znakovi bolje prikažu.

Ipak, ograničenje ostaje isto: retroalveolarni snimak je dvodimenzionalan.

Da li je 3D CBCT bolji za otkrivanje vertikalne frakture?

U proseku, CBCT može imati veću osetljivost od periapikalne radiografije za detekciju vertikalnih fraktura korena, ali nije savršen test.

Sistematski pregled i meta-analiza iz 2024. pronašli su približnu osetljivost od:

• 0,51 za periapikalnu radiografiju
• 0,70 za CBCT

dok razlika u specifičnosti između dve metode nije bila statistički značajna. PubMed

To praktično znači da CBCT može češće otkriti postojeću frakturu nego običan 2D snimak, ali i dalje može propustiti deo stvarnih pukotina.

Zato je preciznije reći:

CBCT može pružiti dodatne informacije kada postoji opravdana klinička sumnja, ali ne garantuje prikaz svake pukotine.

Zašto ni CBCT ne vidi svaku pukotinu?

Dijagnostička pouzdanost CBCT-a zavisi od više faktora.

1. Širina i potpunost pukotine

Potpune vertikalne frakture lakše se detektuju od vrlo finih ili nepotpunih pukotina.

Veliki sistematski pregled iz 2025. pokazao je da je osetljivost CBCT-a veća kod kompletnih vertikalnih fraktura nego kod nepotpunih. PubMed

2. Veličina voksela

Manji voxel može omogućiti detaljniji prikaz sitnih struktura.

Sistematski pregled i meta-analiza tehničkih parametara CBCT-a pokazali su da manji voxel i manji FOV imaju tendenciju ka većoj dijagnostičkoj tačnosti za vertikalne frakture korena. PubMed

Ali ni mala veličina voksela ne znači da će svaka pukotina biti direktno vidljiva.

3. Metalni kočići i drugi materijali

Metal može stvarati izražene artefakte koji prolaze kroz koren i mogu imitirati ili prikriti liniju pukotine.

Sistematski pregled iz 2025. pokazao je da prisustvo metalnih kočića pogoršava i senzitivnost i specifičnost CBCT dijagnostike vertikalnih fraktura. PubMed

Studije takođe pokazuju da ni alati za redukciju metalnih artefakata ne rešavaju problem potpuno. PubMed

4. Endodontski materijali

Gutaperka i drugi materijali u kanalu mogu stvarati artefakte i otežati procenu vrlo finih pukotina.

Zbog toga je svaki CBCT nalaz potrebno tumačiti u kontekstu kliničke slike.

Kada mali FOV CBCT ima najviše smisla?

Kod endodontskih problema prednost ima mali FOV, odnosno ograničeno polje snimanja usmereno na regiju od interesa.

AAE/AAOMR preporuke za upotrebu CBCT-a u endodonciji naglašavaju primenu ograničenog polja snimanja kada CBCT može dati dodatne informacije važne za dijagnozu i planiranje terapije. American Association of Endodontists

Kod sumnje na pukotinu korena mali FOV ima nekoliko prednosti:

• obuhvata samo potrebnu regiju;
• omogućava detaljniji prikaz područja od interesa;
• smanjuje nepotreban obim ekspozicije;
• omogućava pregled zuba kroz aksijalne, sagitalne i koronarne preseke.

U Digital Rendgen 3D Novi Sad dostupni su mali CBCT volumeni, uključujući 5 × 5 cm FOV, kao i Endo režim sa rezolucijom do 85 μm.

To može biti korisno kod vrlo lokalizovanih endodontskih pitanja, ali i ovde važi isto ograničenje:

visoka rezolucija povećava mogućnost prikaza finih detalja, ali ne garantuje da će svaka pukotina biti direktno vidljiva.

Da li ortopan može da pokaže pukotinu korena?

Ortopan može prikazati zub, koren i okolnu kost u širem kontekstu, ali nije idealan pregled za traženje vrlo fine pukotine pojedinačnog korena.

Razlozi su:

• niža prostorna rezolucija u odnosu na intraoralni retroalveolarni snimak;
• superpozicija anatomskih struktura;
• geometrijska izobličenja;
• široko polje prikaza, dok je problem lokalizovan na jedan zub.

Zato ortopan može biti koristan za opšti pregled, ali kod ciljane sumnje na pukotinu jednog korena obično nije pregled sa najvećom dijagnostičkom vrednošću.

Više o razlikama između metoda pročitajte u vodiču:

Snimanje zuba Novi Sad – kompletan vodič za sve vrste dentalnog snimanja

Da li bol pri zagrizu znači da je koren pukao?

Ne.

Bol pri zagrizu može imati više uzroka, uključujući:

• naprsnuće krunice zuba;
• vertikalnu frakturu korena;
• upalu periodontalnog ligamenta;
• problem sa plombom ili okluzijom;
• endodontsku infekciju;
• periapikalni proces;
• parodontalni problem.

Zato se samo na osnovu simptoma ne može zaključiti da postoji pukotina korena.

Stomatolog može koristiti kliničke testove kao što su:

• test zagriza;
• sondiranje periodontalnih džepova;
• transiluminacija;
• uvećanje;
• perkusija i palpacija;
• testovi vitaliteta;
• i radiografska procena.

Tek kombinacija nalaza može povećati ili smanjiti sumnju na frakturu.

Pukotina zuba i vertikalna fraktura korena nisu isto

Pacijenti često koriste izraz „pukao mi je koren“, ali longitudinalne pukotine mogu zahvatiti različite delove zuba.

Mogu postojati:

• pukotina krunice;
• pukotina koja se širi prema korenu;
• split tooth;
• vertikalna fraktura korena.

ESE naglašava da ove promene nemaju istu prognozu niti isti terapijski pristup. Wiley Online Library

Zato je važno prvo utvrditi gde se pukotina nalazi i koliko je proširena, a ne samo pokušati da se „vidi linija“ na jednom snimku.

Iz prakse Digital Rendgen 3D Novi Sad

Kod sumnje na pukotinu ili vertikalnu frakturu korena, najvažnije je da centar zna koji zub se ispituje i zbog kog kliničkog pitanja.

Ako stomatolog traži CBCT, mali FOV omogućava da se pregled usmeri na ograničenu regiju umesto na nepotrebno veliki volumen.

Kod lokalizovanih endodontskih pitanja u našem centru dostupni su:

• FOV 5 × 5 cm;
• Endo režim;
• rezolucija do 85 μm;
• MAR kada je potreban za upravljanje metalnim artefaktima.

Ipak, ni jedan tehnički režim ne može potpuno ukloniti ograničenja same metode.

Zato nalaz treba tumačiti zajedno sa kliničkim pregledom stomatologa ili endodontiste.

Šta stomatolog najčešće želi da proveri na CBCT-u?

Kod sumnje na pukotinu korena stomatolog može tražiti odgovor na nekoliko pitanja:

• postoji li direktno vidljiva linija frakture;
• postoje li indirektni znaci uz koren;
• kakvo je stanje okolne kosti;
• da li postoji uska vertikalna zona gubitka kosti;
• postoji li periapikalna ili lateralna promena;
• da li je promena lokalizovana uz jedan koren;
• postoje li artefakti koji ograničavaju procenu.

Zato je kod ovih slučajeva često važna analiza preseka kroz ceo region, a ne samo gledanje jedne 3D rekonstrukcije.

Više o tome pročitajte u tekstu:

Šta se vidi na 3D snimku zuba?

Najčešća pitanja

Da li se pukotina korena uvek vidi na retroalveolarnom snimku?

Ne. Pukotina može biti vrlo tanka ili postavljena u pravcu koji se ne prikazuje jasno na 2D snimku. Ponekad se vide samo sekundarne promene u okolnoj kosti.

Da li se svaka pukotina vidi na CBCT-u?

Ne. CBCT može imati veću osetljivost od periapikalne radiografije, ali vrlo fine ili nepotpune pukotine mogu ostati nevidljive. Artefakti od metala i endodontskih materijala dodatno mogu otežati procenu. PubMed

Da li metalni kočić smeta pri proceni?

Može. Metalni kočići mogu stvarati artefakte koji smanjuju pouzdanost CBCT procene vertikalne frakture. PubMed

Da li treba odmah raditi 3D CBCT?

Ne rutinski. Izbor snimanja zavisi od simptoma, kliničkog pregleda i prethodnih snimaka. CBCT ima smisla kada dodatna 3D informacija može promeniti dijagnozu ili plan terapije i kada 2D snimanje nije dovoljno. American Association of Endodontists

Može li stomatolog potvrditi pukotinu bez CBCT-a?

U nekim slučajevima može postojati dovoljno kliničkih i radiografskih znakova i bez CBCT-a. U drugim situacijama dijagnoza ostaje neizvesna i dodatno snimanje može pomoći. Zato ne postoji jedan pregled koji samostalno potvrđuje svaku pukotinu.

Zaključak

Kod sumnje na pukotinu ili vertikalnu frakturu korena ne postoji jedan „najbolji“ snimak za svakog pacijenta.

Retroalveolarni snimak često je prvi korak. Ako ne daje dovoljno informacija, a klinička sumnja ostaje, mali FOV 3D CBCT može pružiti dodatne informacije o korenu i okolnoj kosti.

Ali najvažnije ograničenje ostaje:

ni CBCT ne može pouzdano prikazati svaku pukotinu.

Zato se dijagnoza zasniva na kombinaciji kliničkog pregleda, simptoma i radiografskih nalaza, a izbor snimanja treba prilagoditi konkretnom kliničkom pitanju.

Digital Rendgen 3D Novi Sad
Alekse Šantića 66, Novi Sad
Snimanje se obavlja bez prethodnog zakazivanja.

Izvori i stručna literatura

1. European Society of Endodontology (ESE). Position statement on longitudinal cracks and fractures of teeth. International Endodontic Journal. 2025;58(3):379–390. Wiley Online Library
   ESE – Position statement on longitudinal cracks and fractures of teeth
2. Is cone-beam computed tomography more accurate than periapical radiography for detection of vertical root fractures? Systematic review and meta-analysis, 2024. PubMed
   PubMed – CBCT vs periapical radiography for vertical root fractures
3. Exploring Diagnostic Reliability of CBCT for Vertical Root Fractures: A Systematic Review and Meta-Analytical Approach. 2025. PubMed
   PubMed – diagnostic reliability of CBCT for vertical root fractures
4. American Association of Endodontists / American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Use of Cone Beam Computed Tomography in Endodontics – Joint Position Statement. American Association of Endodontists
   AAE/AAOMR – CBCT in Endodontics

Medicinska napomena

Ovaj tekst je edukativnog karaktera i ne zamenjuje pregled, dijagnozu, radiološko tumačenje niti individualni plan terapije stomatologa ili endodontiste. Potrebu za određenom vrstom snimanja treba procenjivati individualno, prema simptomima, kliničkom pregledu i konkretnom dijagnostičkom pitanju.

Autor: Urednički tim Digital Rendgen 3D Novi Sad
Stručna oblast: dentalna radiologija – 2D i 3D CBCT dijagnostika.