Ako imate dentalni implant, metalnu krunicu, most ili fiksni ortodontski aparat, 3D CBCT snimanje se i dalje može raditi, ali metal može stvoriti artefakte koji otežavaju prikaz struktura u njegovoj neposrednoj blizini.
To ne znači automatski da će snimak biti neupotrebljiv. Koliki će uticaj metala biti zavisi od njegove vrste, položaja i količine, područja koje stomatolog treba da proceni, kao i od izabranog protokola snimanja.
U Digital Rendgen 3D koristimo KaVo OP 3D Pro sa aktivnom MAR (Metal Artifact Reduction) funkcijom, čija je namena da smanji uticaj metalnih artefakata. Važno je, međutim, razumeti da MAR ne može garantovati potpuno uklanjanje artefakata i ne može nadoknaditi svaki gubitak dijagnostičke informacije.
Zašto metal može da smeta na 3D CBCT snimku?
CBCT koristi rendgenske zrake za stvaranje trodimenzionalnog prikaza zuba i koštanih struktura.
Materijali velike gustine, kao što su pojedini metali u:
- dentalnim implantima;
- metalnim krunicama i mostovima;
- endodontskim materijalima;
- ortodontskim bravicama i žicama;
- drugim metalnim restauracijama,
mogu znatno više apsorbovati rendgensko zračenje od okolnih tkiva.
Zbog toga na rekonstruisanoj CBCT slici mogu nastati metalni artefakti — svetle ili tamne pruge, senke i druge nepravilnosti koje ne predstavljaju stvarnu anatomiju.
Problem nije u tome što metal „oštećuje aparat“, već u tome što može otežati procenu anatomije koja se nalazi neposredno uz njega.
Šta su beam-hardening i streak artefakti?
Jedan od važnih razloga nastanka smetnji je tzv. beam hardening.
Kada rendgenski snop prolazi kroz veoma gust materijal, njegov energetski sastav se menja. Rekonstrukcioni sistem tada može dobiti manje pouzdane podatke nego pri prolasku kroz zub ili kost.
Na CBCT snimku to može dovesti do:
- svetlih pruga;
- tamnih zona;
- gubitka detalja;
- lažnog izgleda promena neposredno uz metal;
- smanjene preglednosti pojedinih struktura.
AAE/AAOMR smernice takođe upozoravaju da CBCT snimci mogu sadržati artefakte koji otežavaju interpretaciju, zbog čega je pravilan izbor protokola važan za konkretni dijagnostički zadatak.
Da li implant može da učini CBCT snimak neupotrebljivim?
Ne nužno.
Prisustvo implantata ne znači automatski da CBCT više nema dijagnostičku vrednost.
Važnije je šta stomatolog treba da vidi i gde se ta struktura nalazi u odnosu na implant.
Ako je područje od interesa dovoljno udaljeno od metala, njegov uticaj može biti relativno mali. Ako se, međutim, procenjuje veoma fina struktura neposredno uz metal, artefakti mogu imati mnogo veći značaj.
Zato pitanje nije:
„Da li implant pravi artefakt?“
nego:
„Da li taj artefakt ometa upravo anatomsku strukturu koja je važna za konkretno dijagnostičko pitanje?“
Istraživanja potvrđuju da metalni artefakti mogu uticati i na tačnost određenih CBCT-zasnovanih procedura, uključujući neke oblike implantološkog planiranja.
Da li metalna krunica ili most smetaju isto kao implant?
Ne mora svaki metalni predmet imati isti efekat.
Uticaj zavisi od više faktora:
- vrste materijala;
- gustine materijala;
- veličine metalne strukture;
- broja metalnih elemenata;
- njihovog međusobnog položaja;
- položaja u odnosu na regiju koja se procenjuje;
- parametara CBCT snimanja.
Zato jedan pacijent može imati samo mali lokalni artefakt, dok kod drugog više metalnih restauracija može znatno otežati prikaz šire regije.
Šta je MAR tehnologija?
MAR — Metal Artifact Reduction je funkcija namenjena smanjenju uticaja metalnih artefakata na rekonstruisanoj CBCT slici.
KaVo OP 3D Pro koji koristimo u Digital Rendgen 3D ima aktivnu MAR funkciju.
DEXIS za ovaj sistem navodi da user-selectable MAR smanjuje uticaj rasute radijacije povezane sa strukturama velike gustine u rendgenskom volumenu i da može poboljšati prikaz, naročito kod određenih kliničkih situacija kao što su endodontski lečeni zubi.
Praktično, cilj MAR-a nije da „izbriše metal“, već da smanji deo smetnji koje metal može napraviti na slici.
Da li MAR potpuno uklanja metalne artefakte?
Ne.
Ovo je najvažnije ograničenje.
MAR može pomoći, ali nije tehnologija koja garantuje snimak bez artefakata.
Sistematski pregled objavljen 2025. godine pokazao je da dokazi o efikasnosti MAR algoritama nisu dovoljno jednoznačni da bi se moglo tvrditi da oni u svim uslovima pouzdano uklanjaju metalne artefakte ili uvek poboljšavaju dijagnostičku vrednost slike. Rezultat zavisi od uređaja, protokola, vrste metala i drugih faktora.
Zato koristimo formulaciju:
MAR može smanjiti uticaj metalnih artefakata.
Ne:
MAR uklanja artefakte.
Zašto pravilno područje snimanja i dalje ostaje važno?
MAR je samo jedan deo protokola.
Na kvalitet 3D CBCT snimka utiču i izbor FOV-a, rezolucija, pozicioniranje pacijenta, parametri ekspozicije i prisustvo artefakata. Detaljnije smo to objasnili u vodiču „Od čega zavisi kvalitet 3D CBCT snimka?
Kvalitet CBCT snimka zavisi i od:
- odgovarajućeg područja snimanja;
- pravilnog pozicioniranja pacijenta;
- rezolucije;
- parametara ekspozicije;
- stabilnosti tokom snimanja;
- odnosa metala prema anatomiji koja se procenjuje.
Zato prisustvo MAR funkcije ne znači da treba jednostavno snimiti najveći mogući volumen.
Kako se bira odgovarajuće područje 3D CBCT snimanja i zašto se ne snima uvek cela vilica detaljnije smo objasnili u posebnom vodiču.
Naprotiv, CBCT protokol treba prilagoditi konkretnom dijagnostičkom pitanju. AAOMR naglašava izbor odgovarajućeg protokola i najmanjeg FOV-a koji omogućava prikaz potrebne anatomije.
Više o tome kako se bira područje snimanja možete pročitati u vodiču „Kako se bira područje 3D CBCT snimanja? Zašto se ne snima uvek cela vilica“.
Da li treba skinuti fiksni ortodontski aparat pre CBCT snimanja?
Ne postoji univerzalno pravilo da svaki fiksni aparat mora biti uklonjen pre CBCT-a.
Fiksni ortodontski elementi mogu stvarati artefakte, ali odluka o tome da li je njihovo uklanjanje potrebno zavisi od:
- razloga zbog kojeg se CBCT radi;
- područja koje treba proceniti;
- količine i položaja metalnih elemenata;
- toga da li bi njihovo uklanjanje bilo opravdano i praktično.
Pacijent zato ne treba sam da skida ili planira skidanje ortodontskog aparata samo zbog CBCT-a.
Ako postoji specifičan dijagnostički razlog, stomatolog ili ortodont određuje šta je potrebno.
Da li treba skidati mobilnu protezu?
Mobilne metalne predmete koji nisu potrebni za snimanje u pravilu treba ukloniti kada je to moguće, jer mogu stvarati dodatne artefakte.
To se može odnositi na:
- mobilne proteze;
- nakit u području glave i vrata;
- određene mobilne ortodontske aparate;
- druge metalne predmete koji mogu ući u područje snimanja.
Fiksni implanti, krunice i mostovi, naravno, ostaju na svom mestu.
Da li prisustvo metala znači da je CBCT manje bezbedan?
Metal u ustima sam po sebi nije razlog da se CBCT smatra nebezbednim.
Glavno pitanje kod metala je kvalitet i interpretabilnost slike, a ne to da implant ili krunica sami po sebi čine rendgensko snimanje opasnim.
Kao i kod svakog CBCT pregleda, potreba za snimanjem treba da bude opravdana, a protokol optimizovan prema konkretnom dijagnostičkom zadatku.
CBCT koristi jonizujuće zračenje, zbog čega se ne radi rutinski „za svaki slučaj“, već kada očekivana dijagnostička korist opravdava snimanje.
Može li metal napraviti lažnu promenu na snimku?
Metalni artefakti mogu proizvesti izgled koji ne odgovara stvarnoj anatomiji.
To je upravo jedan od razloga zbog kojih se CBCT ne procenjuje samo prema tome da li je slika „oštra“.
Radiolog ili stomatolog koji interpretira snimak mora razlikovati:
- stvarnu anatomsku promenu;
- normalnu anatomiju;
- artefakt nastao tokom snimanja ili rekonstrukcije.
Poseban oprez potreban je kada se važna struktura nalazi neposredno uz metal.
Iz prakse Digital Rendgen 3D Novi Sad
Kod pacijenata sa implantima, krunicama, mostovima ili drugim metalnim elementima cilj nije obećati snimak bez artefakata.
Protokol snimanja treba uskladiti sa anatomskom regijom koju stomatolog treba da proceni. Kada je odgovarajuće, MAR funkcija može se koristiti da se smanji uticaj metalnih artefakata, ali konačna preglednost zavisi i od položaja i količine metala, izabranog područja snimanja i anatomije konkretnog pacijenta.
Digital Rendgen 3D koristi KaVo OP 3D Pro sa aktivnom MAR tehnologijom i više dostupnih veličina CBCT polja, što omogućava prilagođavanje protokola traženoj regiji.
Najčešća pitanja
Da li mogu da radim 3D CBCT ako imam implant?
Da. Dentalni implant sam po sebi ne sprečava CBCT snimanje. Može, međutim, stvarati metalne artefakte u svojoj okolini, pa njihov značaj zavisi od anatomije koju stomatolog treba da proceni.
Da li metalna krunica može da pokvari CBCT snimak?
Može izazvati lokalne artefakte i smanjiti preglednost određenih struktura, ali to ne znači automatski da je ceo CBCT snimak neupotrebljiv.
Da li MAR uklanja sve artefakte od metala?
Ne. MAR je namenjen smanjenju njihovog uticaja, ali ne može garantovati potpuno uklanjanje artefakata.
Moram li skinuti fiksni aparat pre CBCT snimanja?
Ne automatski. Potreba zavisi od razloga snimanja i anatomije koju je potrebno proceniti. Fiksni aparat ne treba skidati bez preporuke stomatologa ili ortodonta.
Da li mobilnu protezu treba skinuti?
Ako mobilna proteza nije potrebna za sam pregled i može biti uklonjena, njeno uklanjanje može smanjiti mogućnost nastanka dodatnih metalnih artefakata.
Saznajte više
Saznajte više o faktorima koji utiču na preglednost i dijagnostičku vrednost CBCT snimka u vodiču:
„Od čega zavisi kvalitet 3D CBCT snimka? Uređaj, FOV, rezolucija, doza i pozicioniranje“
Za više informacija o izboru odgovarajućeg područja snimanja pogledajte:
„Kako se bira područje 3D CBCT snimanja? Zašto se ne snima uvek cela vilica“
A pregled svih vrsta dentalnog snimanja nalazi se u glavnom vodiču:
👉 Snimanje zuba Novi Sad – kompletan vodič za sve vrste dentalnog snimanja
Medicinska napomena
Ovaj tekst je edukativnog karaktera i ne zamenjuje pregled, dijagnozu, radiološki nalaz niti individualni terapijski plan stomatologa.
Potrebu za 3D CBCT snimanjem i anatomsku regiju koju je potrebno prikazati određuje stomatolog na osnovu kliničkog pregleda i konkretnog dijagnostičkog pitanja. Prisustvo implantata, krunica, ortodontskih elemenata ili drugog metala može uticati na kvalitet određenih delova snimka, a značaj artefakata procenjuje se u kontekstu konkretnog pregleda.
Autor
Urednički tim Digital Rendgen 3D Novi Sad
Stručna oblast: dentalna radiologija – 2D i 3D CBCT dijagnostika.
Izvori
- DEXIS. DEXIS OP 3D Pro – Metal Artifact Reduction (MAR). Zvanična tehnička dokumentacija proizvođača.
- Yousefi F, et al. Investigating the effectiveness of MAR algorithm on magnitude of artifacts in CBCT images: a systematic review. Oral Radiology. 2025.
- American Association of Endodontists / American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Use of Cone-Beam Computed Tomography in Endodontics – Joint Position Statement.
- American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology. Selection criteria for the use of radiology in dental implantology with emphasis on CBCT.